Analista de Payment Integrity
Payment Integrity Analyst
📍 Información General
Ubicación: Colombia
Modalidad: Hibrido
🎯 Objetivo del Cargo
Buscamos un Payment Integrity Analyst con experiencia en análisis de reclamaciones médicas, integridad de pagos y políticas de codificación. Será responsable de diseñar, implementar y optimizar reglas de auditoría y validación de reclamaciones, garantizando el cumplimiento normativo, la correcta aplicación de políticas de codificación y la identificación de oportunidades de ahorro e integridad en los procesos de pago.
✅ Requisitos Indispensables
Formación Académica
Licenciatura en Informática.
Ingeniería.
Carreras afines.
Experiencia práctica equivalente.
Experiencia
Mínimo 5 años de experiencia en Payment Integrity.
Mínimo 5 años de experiencia en análisis de reclamaciones médicas.
Mínimo 5 años de experiencia en políticas médicas o codificación.
Experiencia en edición prepago o auditoría post-pago.
Idioma
Inglés conversacional B2 o superior.
⚙️ Conocimientos Técnicos Indispensables
Payment Integrity y Claims
Payment Integrity.
Medical Claims.
Medical Policy.
Coding.
Codificación Médica
CPT.
HCPCS.
ICD-10.
DRG.
APC/OPPS.
NCCI.
Certificaciones
CPC.
CCS.
COC.
CPMA.
RHIA.
RHIT.
Diseño y Gestión de Reglas
Diseño de reglas de negocio.
Diseño de ediciones de validación.
Auditoría de reclamaciones.
Validación de cumplimiento normativo.
⭐ Conocimientos Deseables
SQL.
Licencia clínica RN.
Plataformas de reglas de reclamaciones.
Creación de ediciones profesionales y ambulatorias.
🔑 Responsabilidades
Identificar oportunidades de mejora utilizando análisis de datos de reclamaciones.
Traducir políticas médicas y lineamientos regulatorios en reglas de validación.
Diseñar especificaciones funcionales y reglas de negocio.
Definir conjuntos de datos para pruebas y validaciones.
Monitorear el desempeño y efectividad de las reglas implementadas.
Optimizar continuamente las ediciones según resultados y cambios regulatorios.
Mantener documentación, inventario y control de versiones de las reglas.
Colaborar con equipos clínicos y de codificación para validar criterios médicos.
Garantizar el cumplimiento de lineamientos regulatorios y de auditoría.
Elaborar reportes e indicadores de desempeño de las iniciativas de Payment Integrity.
Gestionar la documentación funcional y técnica asociada a las reglas implementadas.
🤝 Competencias
Pensamiento analítico.
Atención al detalle.
Comunicación efectiva.
Trabajo colaborativo.
Orientación a resultados.
Resolución de problemas.
- Departamento
- Tecnología de la Información (TI / IT)
- Ubicación
- Talycap Global, Colombia
- Estado remoto
- Híbrido
- Tipo de empleo
- Tiempo completo
Acerca de Talycap Global
Somos una empresa referente y especialista en talento humano principalmente del nicho de tecnología, apoyamos a nuestros clientes incorporando talento humano especializado para sus proyectos con servicios flexibles a las necesidades en la modalidad de Staffing o Headhunting.